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【理论研究】中西医结合临床研究,要以提高疗效为核心

  今年是我国开创中西医结合研究六十周年,随着中医药法的出台与实施,中西医结合作为中国特色社会主义卫生事业的重要组成部分,在我国人民的医疗卫生保健中发挥着重要作用。

  中西医结合医院作为中西医结合事业的重要力量,不但要承担中西医结合临床任务,还应围绕临床关键问题加强中西医结合临床及基础研究,在理解什么是中西医结合临床研究,为什么要开展中西医结合临床研究的基础上,才能有针对性地开展中西医结合临床研究。

目前主要有两种形式

  临床研究是以疾病的预防诊断、治疗、预后、病因为主要研究内容,以患者为主要研究对象,以医疗服务机构为主要研究基地,由多学科人员共同参与组织实施的科学研究活动。而中西医结合临床研究以提高临床疗效为核心,坚持科研与临床的紧密结合,坚持理论与应用的紧密结合,发挥中西医各自优势,提升中西医结合科技创新能力。中西医结合临床研究从近代就已经开始了,民国著名医家张锡纯把石膏和阿司匹林合用治疗热病,取得了良好效果,自此中西医学的研究工作不断创新与发展,现阶段主要有两种形式:

  一是开展中西医结合临床疗效的研究

  依靠临床经验将中医辨证和西医辨病相结合,在疾病治疗中,中西医各自独立发挥优势,两者共同协作,以求取得较好疗效。这种结合主要体现为中西医两法合用。它是把中西医两种理论技术综合运用于同一疾病的治疗,即两种医学思路,两种医疗手段,结合于疾病的诊疗和疗效的提升。

  二是开展中西医理论互译的研究

  采用现代科学研究的方法对中医病机特点开展西医病理机制的再认识,实现微观辨病和宏观辨证相结合。宏观辨证主要是指中医四诊收集的信息进行审证求因、辨证施治,其不足之处在于人体内在病变,不一定都会在外表显露出来,也就是尚未“形见于外”出现典型的证。“证”的症状有时全部显露 , 有时会部分表现而不易辨识,有时还潜伏着, 要到一定阶段才表现出来。所谓微观辨证,即临床上收集辨证素材的过程中引进现代科学, 特别是现代医学的先进技术,发挥它们长于在较深入的层次上,微观地认识机体的结构、代谢和功能的特点, 完整、准确、更本质地阐明证的物质基础,做到“见微知著”,即用微观指标认识和辨别证,从而为中西医结合理论构建提供支撑。

符合现实和医学发展需要

  中医、西医各自优势及不足的现实要求

  中医的整体恒动观、三因制宜的辨证论治临床思维与防治方法更符合现代“生物-心理-社会-环境医学模式”。但也存在受传统文化羁绊,学科的现代科学基础薄弱,理论概念较抽象,缺乏当前医学界可以接受的评价方法和技术标准等情况,再加之中医以经验为主导,临床疗效可重复性低,在发展中较难接受现代科技的成果,从而导致技术手段落后,现代科技含量较低,不利于学术创新发展,迫切需要现代化。

  西医立论以实验结果为主要依据,理论严谨,概念明确,诊断规范,疗效确切,可重复性强,而且体系开放,与现代自然科学同步发展,其科学形式和思维方法易为现代人接受。但也存在偏重局部研究,过分依赖定量检测,整体认识复杂生命现象不足,从总体上仍然偏重于生物医学,尚未真正完成医学模式的现代转变等情况。当前医源性、药源性疾病也日益增多,医疗费用越来越昂贵,让西医面对临床问题也力有不逮,迫切需要中医协同。

  因此在临床实践过程中开展中西医结合临床研究,追求中医、西医诊疗方法上的优势互补、病证结合,发挥中医、西医两种医学的优势,从而达到临床疗效的最大化就是必然选择。

  “健康中国”战略实施的需要

  中医药要充分发挥在治未病中的主导作用,在重大疾病治疗中的协同作用,在疾病康复中的核心作用,找准中医药在健康中国建设中的着力点,积极主动融入深化医改大局,充分发挥中医药临床疗效确切、预防保健作用独特、治疗方式灵活的特色优势,努力为人民群众提供覆盖生命全周期的健康服务。在应对临床众多重大疑难疾病挑战中,不管是西医还是中医,靠单打独斗或“局部战争”很难取得令人满意的效果。因此,强化中西医结合临床,开展重大疑难疾病中西医联合攻关,形成独具特色的中西医结合诊疗方案,提高重大疑难疾病、急危重症的临床疗效,提升中西医结合临床服务能力就显得极为迫切。

  中西医结合医学发展的需要

  要保障中西医结合医学的可持续发展,必须树立自主创新的意识,大力开展中西医结合理论与临床的自主创新研究。要鼓励利用现代科学的理论、技术和方法,继承发展传统医学的特色和优势,以提高中西医结合学术水平为核心,发挥中西医协同思维,开展中西医结合临床研究,通过多学科的交叉、渗透与融合,深入探索中西医的结合点,进一步完善中西医结合的研究思路与方法,促进中西医结合学术创新,推动中西医结合医学的发展。

加强平台、队伍、制度保障

  中西医结合临床研究的总体目标是以继承传统中医药特色,发挥中医、西医两种医学的优势,探索中西医诊疗的最佳结合点,完善中西医结合诊疗方案,逐步形成中西医结合临床诊疗体系,在疾病诊疗和研究方面处于国际或国内领先水平。

  指导思想与目标

  在指导思想方面,不偏废中医学或现代医学的理论指导。中医学理论是一个完整的理论体系,临床处方用药是在中医学理论的指导下进行,不是简单地将某一病证情况下的某一常用方药当成辨证论治。同时,借鉴现代医学强调证据的观点,充分应用现代先进技术手段,如循证医学的方法等,获得中西医结合临床疗效的确切证据,证实其有效机制,从而进一步探索和发展中西医结合临床的理论、方法和手段。

  在实践目标方面,要紧紧抓住临床疗效这一终极目标不放松,一切方法手段都以提高临床疗效为目标。医学的目的是为公众的健康服务,并要为社会需求和繁荣作贡献。扬中西医学所长,避中西医学之短,切实提高临床治疗的有效性。在临床有效的前提下综合应用中医及现代医学的治疗手段和方法。一方面抛弃中医对现代医学或现代医学对中医的成见,广泛采用中医、西医的治疗经验、思维理念和方法手段;另一方面也反对治疗措施的不必要堆砌,因病制宜,选择恰当的治疗方案。

  研究内容与方法

  中西医结合临床研究以提高疗效为核心,围绕临床需求,紧密结合临床工作,坚持科研与临床相结合,坚持理论与实践相结合,发挥中西医各自优势,注重临床研究设计、创新临床研究方法,提升中西医结合在防治重大疑难疾病的协同作用。中西医结合临床研究要发挥中医、西医的优势,探索中西医诊疗的最佳结合点,完善中西医结合诊疗方案,逐步形成中西医结合临床诊疗体系。

  围绕临床常见病、多发病,以医院确有疗效的诊疗方法和技术,开展优化临床诊疗方案,提高临床疗效的研究。提炼总结中西医结合优势突出的病种的诊疗规律和模式,形成中西医结合临床诊疗方案和临床路径,研究建立科学合理的疾病疗效评价方法和体系。

  围绕重大疑难疾病开展中西医协同防治研究,建设重大疑难疾病中西医临床协作平台,促进服务模式标准化。围绕中西医结合诊疗具有优势的重大疑难疾病、危急重症,由医院重点专科和优势学科共同组建中西医临床协作组,按照“整合资源、优势互补、强强联合、协同攻关,中西融合、提高疗效”原则,建设重大疑难疾病中西医临床协作平台,充分发挥中医、西医各自特色与优势,从临床入手,针对重大疑难疾病发生、发展过程中的某一阶段、关键环节,挖掘整理中医药治疗经验和特色疗法,开展中西医结合临床协作,以提高临床疗效为目的,在临床实践基础上形成业内专家广泛达成共识的中西医结合诊疗方案。

  围绕特色优势的中医治法开展规范化、标准化研究,继承传统中医药精华,重视名家学术经验传承研究,揭示中西医结合防治疾病的作用规律和疗效机理,为疾病的防治提供新思路与方法,推动中西医结合理论的创新与突破。

  保障措施

  一是加强平台保障。医院要注重中西医结合临床研究平台建设,设置研究所(室)等机构,建立专职或兼职研究人员队伍,提供临床研究所需的科研条件,依托重点专科、重点学科开展日常研究工作,积极申报省部级以上重点研究室和实验室。

  二是加强研究队伍建设。在参与人员方面,既有中医专业的人员,也有西医专业的人员,还有药学、病理学等各方面人员,广泛接纳各学科人员的参与。多学科人员的参与打破了单一学科的壁垒,有利于中西医结合临床吸纳新知识、运用新方法、产生创新思维,带动学科突破和发展。

  三是突出制度保障。健全科研业绩考评制度,建立符合学科特点和医院特色的绩效考核制度,将临床研究与业务发展、绩效分配、职称评聘结合起来,以良性机制促进可持续发展。

  总之,中西医结合医院开展临床研究既是自身内涵建设的客观需求,更是新时代中西医结合医学服务人民健康卫生事业的新目标、新使命。